___________ 人民：_________________
申请人：_________________姓名、性别、民族、出生年月日、职业、住址。
被申请人：_________________(要素同上)。
上列申请人与被申请人，因纠纷，即将向你院起诉，被申请人有毁损(或隐匿)财产的可能，为此，申请对被申请人所有的存于某银行的存款(或其他车辆、房产等)给予实施诉前财产保全(冻结存款或者查封房产)。申请人以自己的财产作担保。
此致
___________ 人民
申请人：_________________
_____年_____月_____日